概觀
中風(腦猝擊) 是腦內或其周圍血管引起的一種疾病.
當部分腦沒有收到足夠血液供應以正常運作, 而細胞死亡 (壞死), 或當血管破裂(大出血中風).
壞死比大出血還常見, 且有一些原因; 比如, 一條供應腦部的血管 (動脈) 被脂肪塊阻塞, 形成血塊送進深入腦內的血管,
或這些血管變厚或硬化, 窄化血路.
還有, 血塊會在心臟形成, 遊走到腦部.
這會造成腦細胞的永久性損害.
中風的症狀多樣, 要看哪部分腦部受到影響.
*一般中風症狀是身體的一部分立即癱瘓或失去知覺(特別是在同一側),
失去部份視覺或產生雙重視覺(double vision), 或失去平衡.
膀胱和肛門失控也會發生.
*其他症狀有認知功能像記憶, 講話語言, 思考, 組織, 或研判, 的減低.
*行為, 人格的改變可能發生
* 如果這些症狀嚴重到影響日常生活, 它們就稱為失智症(Dementia).
中風有關的失智, 通常被叫做血管性失智 (vascular dementia), 或血管性認知損害 (vascular cognition impairment) , 以和其他失智症作區隔.
在美國, 它是第二常見的失智症類型, 跟在阿茲海默症. 血管性失智症是能預防的,
只要辨認肇起的血管疾病, 並及早治療.
經過中風的人患失智的風險, 9倍於未經中風者. 中風的人, 4位之中有一位在一年內發展出失智症狀.
血管性失智最常見於年長的人, 她們較年輕人容易得血管疾病.
它在男人比在女人還普遍.
中風相關失智的成因
血管性失智不是指單一疾病, 而是通稱相對於各種血管問題的情況.
* 多處壞死失智症 -- 在不同腦部, 多次中風後發生.
* 單處壞死失智症 -- 在一次大的血管損害造成嚴重壞死, 或在關鍵腦部區域的單次壞死.
* lacunar lesions (血隙損害) 所造成的失智 -- 在只有小血管受影響, 造成多處小壞死.
* Binswanger 疾病 -- 也是小血管疾病, 但損壞主要發生在大腦白質區.
*大出血中風 -- 發生在血管破裂造成腦出血.
造成導致血管性失智症的血管疾病的首要因素是未受診治的的高血壓, 糖尿病, 動脈硬化,
心臟病, 高血脂, 週邊血管疾病, 而抽煙是另外的危險因子. 其他肇因包括鮮見的血管疾病.
中風有關的失智症狀
認知症狀可能突然出現, 經過幾週或幾月階段性出現, 或甚至經過幾年逐漸顯現.
症狀表象隨各種中風和受影響的腦部而不同. 認知減退通常在中風後3個月內發生, 並有失智徵候.
下列是血管性失智的一般症狀:
* 記憶喪失, 特別是最近事件的記憶.
* 粗心大意, 不專注, 難遵照指示;
* 難以計畫或組織事務;
* 思緒紊亂;
* 漫遊, 在熟悉環境迷失;
* 判斷力差;
* 計算, 推理, 或解決問題有困難;
* 精神異常 -- 激情, 攻擊性, 幻想, 誤信, 與實際脫節,
沒有能力和周遭還有其他人妥善連結;
* 心情和行為改變;
* 憂鬱
* 不合宜地哭笑
何時尋求醫護
思考過程的一些減緩, 是屬正常老化.
然而, 任何思考, 記憶, 推理, 專注, 行為, 或人格上的改變影響到你照顧自己, 維持健康和安全,
或參與喜歡的活動, 的能力, 就是到了要拜訪提供保健照護的人的時候.
及早診斷使治療能及早開始, 這時是最能顯著緩解症狀的時機.
及早診斷也使得你自己還能計畫活動, 並參與療程的決定.
檢驗和測試
很多不同情況會造成失智症狀.
你的健康照護提供者有找出你症狀的困難工作.
這是很重要, 因為有些失智的成因是可逆的, 其餘則否.
把可能性縮減到達成你的診斷的過程是煩複的.
你的保健護理提供者會從各處收集資料.
在過程中的任何時候, 他/她會諮詢失智症專家(老人醫學專家, 神經學者, 精神病學家).
評估的第一步是醫療訪談. 你會被問到你的症狀,何時出現,
問到現在和過去的醫事問題, 問到現在和過去的服藥,
問到家庭醫事問題, 還有問到你的習慣和生活方式.
體檢會看身體殘疾和其源由徵象, 像高血壓, 心血管疾病, 還有之前的中風. 它還會包括精神狀態檢查. 這牽涉以下的簡單指示和回答問題:
方位, 專注, 語言, 以及記憶.
神經心理測試可以做來認定失智程度.
神經心理測試
神經心理測試是詳細的認知評估, 能幫助確定並紀錄一個人的認知問題和能力. 結果會隨血管疾病的腦部位置和嚴重性而不同.
* 這測試能幫忙找出微妙或早期認知缺陷並給出較準確的診斷, 以幫助治療計畫.
* 測試牽涉到回答問題和演練經細心規劃的事務.
這是由心理醫師或其他訓練的專業人員來執行的.
* 它評估這個人的表象, 心情, 焦慮層次, 還有誤信/幻想的經驗.
* 它評估認知能力, 像字詞, 視像的記憶, 專注力, 對時間空間的定位,
語言運用, 還有執行各樣事務並遵照指示的能力.
* 推理, 抽象思考, 和解決問題, 也會測試.
實驗室測試
這些包括血液測試, 以排除感染, 血液失常, 化學異常, 荷爾蒙失調,
還有會造成或模擬失智症的肝或腎問題.
實驗室測試也會指出可能造成失智背後的成因﹐
影像測試
腦掃描對偵測中風很有幫助. 她們也會排除一些其他失智成因.
* MRI 或 CT 腦部掃描通常會顯示指出中風或血管疾病的記號, 包括出血.
* 正電子放射斷層攝影 (PET) 或單光子放射斷層攝影 (SPECT) 掃描能幫忙區分血管性失智症和阿茲海默症.
這些掃描只在一些大的醫學中心才有.
其他測試
其他測試可以做來查看一般造成中風和血管疾病的情況.
* Echocardiography (運動心電圖) -- 偵測一些類型的心臟病
* Holter monitoring (心律監測) - 偵測心律失序
* Carotid duplex Doppler ultrasound (頸動脈超音波) - 偵測頸動脈, 通向腦部的主要動脈, 的阻塞.
測試可以做來排除其他失智症成因.
* EEG (腦波圖) - 偵測不正常腦活動
* Cerebral angiography (腦血管攝影) - 不是尋常用來評估血管性失智但有時能用來偵測血管情況, 包括中風.
中風有關的失智症治療
目前的治療在受傷幾小時後, 就無法逆轉中風造成的腦傷害.
治療的目標是放在增進血管健康, 以預防新的中風,
減緩認知減退的進程, 還有處理相關症狀.
治療包括用藥, 行為介入, 還有手術.
在家護理
血管性失智的人需要醫護.
但是, 有些步驟可以採取, 以減低進一步失智或中風.
最重要能做的事, 是養成健康習慣.
你應該維持健康的體重, 進用平衡而健康的飲食, 按時運動, 而不抽煙.
你必須發展出面對自己限度的實際態度.
一些日常事務你可能需要協助, 像財務管理.
你可能要放棄一些獨立性 (比如說, 開車).
你, 還有其他人的安全, 都有賴於此.
很多患有血管性失智的人, 到最後不能獨立生活, 並照顧她們自己.
常常, 家庭成員變得要負責照護她們.
你的保健照護提供者, 可以和你和你家人討論你應該怎樣計畫未來的照護.
照護者訣竅
照護最好是有條理組織, 尊重, 並友善.
這種型態的照護是對應個人行為問題的最好循逕.
* 你的保健照護提供者(Health care provider)要能建議你最好怎麼照護你所愛的人,
還有怎樣對麻煩的行為及症狀作出反應.
* 使用短而簡單句子和失智症者溝通.
*對於所有自我料理的事務, 像洗澡及穿衣﹐可以簡化並創造例行步驟.
* 對所有事務建立常態行徑, 像進食, 服藥管理, 娛樂, 運動, 以及睡眠.
* 使用記號和圖像, 時鐘和日曆, 家庭照片, 還有一天活動條列,
以使她再思緒紊亂時, 重新找到方向.
* 使用分散注意, 而非衝撞, 以掌握激怒或不適當的社會行為.
假如受疾害的人不能應付社群, 照護者應啟動長期照護計畫的討論,
包括住入照護中心.
你的提供者能討論關於照護壓力和接替照顧 (Respite care).
接替照顧是能讓照護者短時間有所舒解的社群資源.
日間照護方案能提供家庭紓困, 特別是打工家庭, 而且它們供應失智者建構和活動.
就醫
[待續]
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