MID (Multi-infarct dementia, 多次腦梗塞性失智)

MID (Multi-infarct dementia)

什麼是MID?

MID 是年長失智的第二個最常見的肇因.
有時候很難將它和第一最常見的AD作分辨.
有人可能同時有這兩種疾病, 使得醫師難以診斷.

成因

MID是由連續幾個摧毀腦組織的中風所造成.

當血液無法到達腦部, 中風就發生了.
一團淤血或脂肪積塊能阻塞供應腦部血液的血管, 造成中風.

影響到誰?

MID 通常影響到60到75歲人. 男性比女性稍微多點機會.
然而, 最重要的MID風險因子是高血壓.
沒有高血壓的人, 很少發生MID.

症狀

突起爆發的, 極可能是MID的症狀.
除了思緒紊亂及最近記憶有問題之外,
MID的症狀可能包括: 漫遊或在熟悉處所迷途,
快而混亂的移步, 尿失禁或肛門失控,
不合時宜的哭笑, 不易遵從指令, 處理錢財有困難.

MID 常常是系列小中風(叫"迷你中風", 或TIA, transient ischmic attacks)的後果.
TIA的症狀通常很輕微. 她們包括: 手腳輕度虛弱, 言詞含糊, 暈眩.

這些症狀一般不會持續超過幾天. 在任何MID症狀發現時, 可能已經有幾個TIA過去了.
有MID的人會在短期內有所改善, 然後遇中風再發生而陷落.

診斷

有失心徵兆或有中風經歷的人, 應做全套身體檢查.
醫師會問病人和其家屬有關:
病人飲食, 服藥, 睡眠型態, 個人習慣, 過去的中風, 其他醫病問題, 最近疾患, 壓力事件.

為了找尋中風跡象, 醫師會檢查手腳的虛弱或麻痺, 言詞的困難, 或頭暈.
為了檢查其他造成失心症狀的健康問題, 醫師或會指令實驗室測驗.
測驗可以包括: 血壓讀取, EEG (心電圖), 甲狀腺測驗, 血液檢驗, x-光, computerized tomography (CT) 掃描, 磁共振影像 (MRI).

CT 和 MRI 都會攝取腦斷層圖像. 這圖像再置於電腦螢幕, 讓醫師查看腦的內部.
(CT和MRI 都是無痛的, 也不須動手術.)
更且, 醫師可以送病人到心理或精神科作推理, 學習能力, 記憶, 還有專注期測驗.

治療

雖然每有醫療能逆轉已遭受的的損害, 預防再中風是非常重要的.
高血壓, MID最大的危險因子, 能成功治癒.
糖尿病也是可治療的中風因子.
她們會忠告病人好的健康習慣, 譬如運動, 避免菸酒. 病人或需要特別飲食.

醫師有時會開阿斯匹靈或其他藥來避免血塊在小血管形成.
也可以開藥放鬆病人的憂鬱或緊張或幫病人好睡.
有時醫師會建議叫做 carotid endarectomy.
這手術是要移除carotid動脈, 流往腦部的主要血管, 的阻塞.
這手術對MID患者有多好, 還在研究中.
一些科學家也在研究一些能提升到腦部血液流量的藥物.

幫忙MID患者

失心家庭份子和朋友能幫病人處理智能和體能的問題.
她們可以鼓勵作日常事務和經常性的社交及體能活動.
透過談論事情, 和日常活動, 她們能幫忙增強智能.
筆記條子, 鬧鐘, 和日月曆, 能幫忙提醒病人重要的時間和事務.

AD (Alzheimer's Disease, 埃茲海默症) 的症狀

AD 的症狀

一開始, AD患者只展現無關緊要, 幾乎難以查覺, 而會被誤為其他疾病的症狀.
逐漸地, 這人變得越善忘.

當記憶流失增多, 改變也出現在性格, 情緒以及行為上.
這人可能花更多時間做完一件例行雜務 , 或答覆一個答過的問題.

研判, 專注, 言詞還有身體協調也會受到影響.
這種病在類型, 嚴重度以及智能改變程序上, 有很多樣態.
症狀通常是逐漸加重, 但改變的速度因人而異.
在一些案例, 會有急劇衰退, 但, 比較常見的是,有段長時期內僅有些微的改變.
雖然AD患者常不自覺, 或否認自己受侷限的程度, 但是,
這種病是對患者本身和她們所愛的人, 是個深重挫折的源頭.

從思緒紊亂(confusion)探討失智

"年老"的迷思充斥我們文化, 並使高齡者在注意到自己有輕度遺忘時, 陷入了驚警籠罩之中.
"她老了, 因為她腦動脈硬化" 我們的祖母會說.
祖母把動脈硬化和老化併在一起, 因為她認知到兩者發生在老人身上.
然而, 老化和智能降低的必然關聯還不清楚, 而動脈硬化通常不造成思緒紊亂.

老化總是用來描述造成老人思緒紊亂的一類智能脫序.
牛津字典給老化的定義: 由年老導致的智能體能虛弱.
這就是我們創造的迷思, 因為智能虛弱並非主要由年長所造成.
當描述語老化有關的一些疾病過程, 如"阿茲采默型老年失智", "年老"應只用作形容詞,

腦的老化

腦老化會發生什麼改變? 當年老人認知功能在多年多次測試, 顯然地得到了矛盾數據.
有些有明確得分降低, 有些維持同樣, 還有些有改善. 影響結果的, 有些特點:
教育程度, 社會支持結構, 還有慢性病的程度. 是以, 像其他老化的改變, 認知流失顯著地受環境因素影響--這是能改變/控制的.
事實上, 現在知道的, 透過訓練, 推理以及認知表現會大為改善.
高齡者在認知紀錄上的顯著改變, 大抵是由疾病所造成的.
舉個例, 阿茲采默型失智, 會隱隱持續摧毀高齡者的短期記憶, 終而日常生活能力.
這是一項疾病, 不是正常年老的因素.
其他類型的失智, 各種思緒紊亂狀態, 以及不同程度的中風, 是腦另外的異常變化,
但它們顯然使得人們將對某部分老年族群的偏見, 演申至所有老人.

類似器官系統, 腦會隨年紀變化. 幾乎所有的高齡老人們有短期記憶失落的經驗.
老年人腦力適應性較差, 於是比年輕人易受環境衝犯, 這也部份解釋為何老人較易陷入思緒紊亂.
她們也較難學新的事務, 並感受到處理新進資訊的速度降低.
話說回來, 整體智力並不受老化影響. IQ在80多還不會改變, 而之後也只會變慢.
語言技巧其實會隨年齡增進, 並於50-60幾歲達到顛峰.

--------------
"良性健忘" (案例記史)

Julia 88歲

Julia 的恐慌開始在跟他女兒的日常通話中顯露出來.
"今天一早我忘了餵Heather," 有一天他大為警張地說.
"別擔心, 媽. 貓少吃一頓不會餓死," 他女兒回答.
"你不懂, 也沒聽好! 我忘了餵我小貓. 我老化了.
我失心了, 不用多久, 你就會趕我."
"胡說, 媽. 反正那隻死貓太胖了."
"昨天我記不起你表妹的夫性. 今天忘了餵貓. 再來呢?"
"你下週參加Helen婚禮要穿什麼?" 女兒想岔開話題, 問道.
"和參加上次婚禮同套的灰洋裝和鱷魚皮包頭鞋,
也會穿同套去參加她的下次婚禮. 就這樣, 假如我不先老到變成植物人."

Julia 有輕度記憶流失, 稱為良性健忘. 這詞指涉正常老化常見的遺忘.
特色是逐漸開始些微忘卻生活上不重要的層面. 雖然Julia忘了餵貓一頓, 也不記得表妹的夫性, 類如結婚典禮計畫的重要細節則不會忘記.
加以, 她很在意自己的記憶缺失. 早期, 中期的失智患者會對家庭份子極力遮掩她們的善忘. 她們常會否認或忽視她們的問題. Julia 的激動, 表示她的問題並不嚴重.
照護者應再三勧她, 偶而的記憶空白是老化正常的一部分, 不是疾病.
---------------

何時加劇? (案例記史)

Herbert N., 86歲

Herbert 同住的守寡女兒 Natalie 在他下來早餐時沒穿鞋和襪時,
就知道她父親有問題了.
她爸爸擁有一家流行男裝店30年了, 一向堅持他和職員穿著完美作為店面廣告.
那天早上他穿筆挺灰西褲, 雪白襯衫, 絲綢領帶, 海軍藍運動夾克, 胸袋紅手帕,
但沒有鞋子和襪子. 她一開始嗆到, 以為係他在開玩笑.
他先是看來惘然, 然後, 當她指出他赤腳時, 他顯得擔心, 再來就激動起來.
"為何你脫掉我的鞋襪" 他詢問.
"我沒有,"她回答.
"你為何這麼做?"
她女兒笑聲消逝.
"我真的沒有."
herbert 的臉色翻紅, 態度一變, 憤怒扭曲著臉, 站到她面前"我的東西呢?"

Herbert 的反應透著失智. 他的混淆出於忘卻了對任何個人都是反射性的生活舉動.
隨年齡而喪失記憶的人, 會忘卻微小, 不重要的細節; 她們不會忘了穿著.
有早期失智的人在被問到答不出的問題, 會嘲笑或變得激動.
她們的反應是層薄幕, 掩不住中心: 內心嚴重的記憶流失.

憂鬱 (Depression)

就個體而言, 在美國, 一個上了65歲的鰥夫白人, 自殺的危險性最高.
事實上, 在美國高齡族群自殺率屬最高.
憂鬱症的比率也隨年齡而升高, 是以, 高齡自殺率似乎肇因於憂鬱症.
在任何時期, 社區裡總有1-3%的高齡者受到憂鬱的影響.
對住在照護中心的老者, 這數字遠高於20%. 而憂鬱情緒會影響20-25%的失智者.

近來有位家庭醫師以累積大量年老患者的案例資料, 為我們比較重度憂鬱(Major depression)和憂鬱情緒(Depressed mood)的區別:
憂鬱是, 你的情緒會由於狗狗被殺害而 墮入谷底.
重度憂鬱則是你由於狗狗被殺害, 而不能面對生活.
"女人們通常活超過丈夫, 所以會下意識演練失去丈夫的情境.
在男人沒有這現象, 所以男人會在突然失去太太時面臨崩潰."

憂鬱症徵候:

失去生活興趣
失語
社交退縮
體重減輕-常見於老年憂鬱
失眠
疲勞
感到沒用
罪惡感
想到死亡或自殺
難以專注
記憶流失

因為憂鬱具有失憶或難以專注的特徵,
所以有可能誤為失智症(dementia).
當憂鬱症嚴重時, 會被判定為假性失智症 (Pseudo-dementia).
大約有10%的憂鬱症者, 一開始被斷定為是失智症者, 其實為假性失智.
關鍵差別在假性失智可以治癒, 而失智症是進展性, 不能回覆的失常.
即使失智症者得到憂鬱症,還是應于治療, 而改善他的社會功能.

很多一般藥物會導致憂鬱的副作用.
我們建議為患者奔走的人, 了解藥物管理及聯帶的反效果.
只要移除有害藥物, 就可以減輕憂鬱.
老年憂鬱有兩個治療選擇.

使用最廣泛的醫藥是 tricyclics 抗憂鬱藥類.
這些藥物對一些人有效, 雖然老年較年輕人有抗藥性.
最通常的副作用是造成協調困難. 因此, 有跌跤紀錄的人應該避免使用.
心理治療跟單使用藥物同樣有效, 當兩者合併進行,
整個效果會比較單一方式還好.

額葉(frontal lobes)障礙

額葉(frontal lobes)障礙

我認為現在確實是需要做些調整的關頭.
一方面陳媽的情況惡化不少,
這是我自己的體驗, 也在這次南下看醫生時檢測出來;
另一方面是,
作為陳媽的主要照護者的你們, 也都在退休調整新生活的當頭 (阿贏則更加上要照顧贏嫂的新病情).
簡單總說一句是: 生活秩序的大變遷.

從最近(有關贏嫂病情)的閱讀, 我發現, 這和我們大腦額葉的功能調整很有關係,
所以稱之為排除/超越額葉障礙(舊的, 受損的額葉功能)應該很貼切(雖然有點書呆).

就神經心理而論, 額葉的功能是調節人的社會行為, 大致對應傳統上所謂的超我 (superego)的功能.